دلایل تاریخی مقاومت در برابر شناسایی انتقال از طریق هوا در طول همه‌گیری COVID-19 چه بود؟

این سؤال که آیا SARS-CoV-2 عمدتاً از طریق قطرات یا ذرات معلق در هوا منتقل می شود بسیار بحث برانگیز بوده است. ما به دنبال توضیح این مناقشه از طریق تحلیل تاریخی تحقیقات انتقال در سایر بیماری ها بودیم. در بیشتر تاریخ بشر، الگوی غالب این بود که بسیاری از بیماری ها از طریق هوا، اغلب در فواصل طولانی و به روشی خیال انگیز منتقل می شدند. این پارادایم میاسماتیک در اواسط تا اواخر قرن نوزدهم با ظهور نظریه میکروب به چالش کشیده شد و بیماری هایی مانند وبا، تب نفاس و مالاریا در واقع به روش های دیگری منتقل می شوند. چارلز چاپین، مسئول برجسته بهداشت عمومی، با انگیزه دیدگاه‌هایش در مورد اهمیت عفونت تماسی/قطره‌ای و مقاومتی که از تأثیر باقی‌مانده نظریه میاسما با آن مواجه شد، در سال 1910 به آغاز یک تغییر پارادایم موفقیت‌آمیز کمک کرد و انتقال از طریق هوا را بعید دانست. این پارادایم جدید مسلط شد. با این حال، عدم درک ذرات معلق در هوا منجر به اشتباهات سیستماتیک در تفسیر شواهد تحقیقاتی در مسیرهای انتقال شد. برای پنج دهه بعد، انتقال از طریق هوا برای همه بیماری‌های اصلی تنفسی اهمیت ناچیز یا جزئی در نظر گرفته می‌شد تا اینکه در سال 1962 انتقال سل از طریق هوا (که به اشتباه تصور می‌شد از طریق قطرات منتقل می‌شود) در سال 1962 به نمایش گذاشته شد. پارادایم تماس/قطره باقی ماند. غالب بود، و فقط چند بیماری به طور گسترده ای به عنوان هوابرد قبل از COVID-19 پذیرفته شده بودند: آنهایی که به وضوح به افرادی که در یک اتاق نیستند منتقل می شدند. تسریع تحقیقات بین رشته ای با الهام از همه گیری COVID-19 نشان داده است که انتقال از طریق هوا یکی از روش های اصلی انتقال این بیماری است و احتمالاً برای بسیاری از بیماری های عفونی تنفسی قابل توجه است.

مفاهیم عملی

از اوایل قرن بیستم، مقاومت در برابر پذیرش انتقال بیماری ها از طریق هوا وجود داشته است، که به ویژه در طول همه گیری کووید-19 مضر بود. دلیل اصلی این مقاومت در تاریخچه درک علمی انتقال بیماری نهفته است: انتقال از طریق هوا در بیشتر تاریخ بشریت غالب بوده است، اما آونگ در اوایل قرن بیستم بیش از حد حرکت کرد. برای چندین دهه تصور نمی شد که هیچ بیماری مهمی از طریق هوا منتقل شود. امیدواریم با روشن شدن این تاریخچه و خطاهای ریشه‌ای در آن که همچنان پابرجاست، پیشرفت در این زمینه را در آینده تسهیل کنیم.

همه‌گیری کووید-19 باعث ایجاد یک بحث شدید در مورد روش‌های انتقال ویروس SARS-CoV-2 شد، که عمدتاً شامل سه حالت است: اول، تأثیر قطرات "ناشی از اسپری" روی چشم‌ها، سوراخ‌های بینی یا دهان که در غیر این صورت به زمین می‌افتند. نزدیک به فرد مبتلا دوم، از طریق لمس، یا از طریق تماس مستقیم با یک فرد آلوده، یا به طور غیرمستقیم از طریق تماس با سطح آلوده («فومیت») و به دنبال آن خود تلقیح با لمس قسمت داخلی چشم، بینی یا دهان. سوم، پس از استنشاق ذرات معلق در هوا، برخی از آنها می توانند ساعت ها در هوا معلق بمانند ("انتقال از طریق هوا").1،2

سازمان‌های بهداشت عمومی از جمله سازمان جهانی بهداشت (WHO) در ابتدا اعلام کردند که ویروس از طریق قطرات بزرگی که نزدیک به فرد مبتلا به زمین می‌افتد و همچنین با لمس سطوح آلوده منتقل می‌شود. سازمان جهانی بهداشت در 28 مارس 2020 با قاطعیت اعلام کرد که SARS-CoV-2 در هوا منتقل نمی‌شود (به جز در مورد «روش‌های پزشکی تولیدکننده آئروسل» بسیار خاص) و بیان خلاف آن «اطلاعات غلط» است.3این توصیه با توصیه بسیاری از دانشمندان که اظهار داشتند که انتقال از طریق هوا احتمالاً عامل مهمی است در تضاد بود. به عنوان مثال Ref.4-9با گذشت زمان، سازمان جهانی بهداشت به تدریج این موضع را کاهش داد: اولاً، قبول کرد که انتقال از طریق هوا ممکن است اما بعید است.10سپس، بدون توضیح، نقش تهویه را در نوامبر 2020 برای کنترل گسترش ویروس (که فقط برای کنترل پاتوژن های موجود در هوا مفید است) ارتقا می دهد.11سپس در 30 آوریل 2021 اعلام کرد که انتقال SARS-CoV-2 از طریق ذرات معلق در هوا مهم است (در حالی که از کلمه "هوابرد" استفاده نمی شود).12اگرچه یکی از مقامات بلندپایه سازمان جهانی بهداشت در آن زمان در مصاحبه مطبوعاتی اعتراف کرد که "دلیلی که ما تهویه هوا را ترویج می کنیم این است که این ویروس می تواند در هوا منتقل شود"، آنها همچنین اظهار داشتند که از استفاده از کلمه "هوابرد" خودداری کرده اند.13سرانجام در دسامبر 2021، WHO یک صفحه در وب سایت خود را به روز کرد تا به وضوح بیان کند که انتقال هوابرد برد کوتاه و بلند مهم است، در حالی که همچنین روشن کرد که "انتقال آئروسل" و "انتقال از طریق هوا" مترادف هستند.14با این حال، به غیر از آن صفحه وب، توصیف ویروس به عنوان "هوابرد" تقریباً از مارس 2022 در ارتباطات عمومی WHO وجود ندارد.

مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری (CDC) در ایالات متحده یک مسیر موازی را دنبال کرد: اول، بیان اهمیت انتقال قطرات. سپس، در سپتامبر 2020، به طور خلاصه در وب سایت خود یک پذیرش انتقال هوابرد که سه روز بعد حذف شد، منتشر کرد.15و در نهایت، در 7 می 2021، اذعان کرد که استنشاق آئروسل برای انتقال مهم است.16با این حال، CDC اغلب از اصطلاح "قطره تنفسی" استفاده می کند، که معمولاً با قطرات بزرگی که به سرعت به زمین می ریزند، مرتبط است.17رجوع به ذرات معلق در هوا،18ایجاد سردرگمی اساسی19هیچ یک از سازمان ها تغییرات در کنفرانس های مطبوعاتی یا کمپین های ارتباطی بزرگ را برجسته نکردند.20در زمانی که این پذیرش های محدود توسط هر دو سازمان انجام شد، شواهدی مبنی بر انتقال از طریق هوا جمع آوری شد و بسیاری از دانشمندان و پزشکان اعلام کردند که انتقال از طریق هوا فقط یک روش ممکن انتقال نیست، بلکه احتمالاًغالبحالت21در آگوست 2021، CDC اعلام کرد که قابلیت انتقال نوع دلتا SARS-CoV-2 به آبله مرغان، یک ویروس بسیار قابل انتقال در هوا نزدیک شده است.22نوع omicron که در اواخر سال 2021 ظاهر شد، به نظر می‌رسد که یک ویروس سریع در حال انتشار است و تعداد تولید مثل بالا و فاصله سریال کوتاهی را نشان می‌دهد.23

پذیرش بسیار آهسته و تصادفی شواهد انتقال SARS-CoV-2 از طریق هوا توسط سازمان‌های بهداشت عمومی بزرگ به کنترل نابهینه این همه‌گیری کمک کرد، در حالی که مزایای اقدامات حفاظتی در برابر انتقال آئروسل به خوبی تثبیت شده است.24-26پذیرش سریع‌تر این شواهد دستورالعمل‌هایی را تشویق می‌کرد که قوانین متمایز برای داخل و خارج از منزل، تمرکز بیشتر بر فعالیت‌های خارج از منزل، توصیه‌های اولیه برای ماسک‌ها، تاکید بیشتر و زودتر بر مناسب‌تر شدن و فیلتر کردن ماسک، و همچنین قوانینی برای استفاده از ماسک در داخل خانه حتی زمانی که می توان فاصله اجتماعی، تهویه و فیلتراسیون را حفظ کرد. پذیرش قبلی می‌توانست تأکید بیشتری بر این اقدامات داشته باشد و زمان و هزینه بیش از حد صرف شده برای اقداماتی مانند ضدعفونی سطح و موانع جانبی پلکسی گلاس را کاهش می‌داد که برای انتقال از طریق هوا نسبتاً بی‌اثر هستند و در مورد دومی حتی ممکن است مضر باشند.29،30

چرا این سازمان ها اینقدر کند بودند و چرا این همه مقاومت در برابر تغییر وجود داشت؟ مقاله قبلی موضوع سرمایه علمی (منافع اختصاصی) را از منظر جامعه شناختی مورد بررسی قرار داد.31اجتناب از هزینه های مرتبط با اقدامات لازم برای کنترل انتقال هوا، مانند تجهیزات حفاظت شخصی بهتر (PPE) برای کارکنان مراقبت های بهداشتی32و بهبود تهویه33ممکن است نقش داشته باشد دیگران تاخیر را از نظر درک خطرات مرتبط با ماسک‌های N95 توضیح داده‌اند32با این حال، مورد مناقشه قرار گرفته است34یا به دلیل مدیریت ضعیف ذخایر اضطراری که منجر به کمبود در اوایل همه‌گیری می‌شود. به عنوان مثال Ref.35

توضیح اضافی که توسط آن انتشارات ارائه نشده است، اما کاملاً با یافته های آنها مطابقت دارد، این است که تردید در بررسی یا پذیرش ایده انتقال عوامل بیماری زا از طریق هوا، تا حدی به دلیل یک خطای مفهومی است که بیش از یک قرن پیش مطرح شد. و در زمینه های بهداشت عمومی و پیشگیری از عفونت ریشه دوانده است: این عقیده که انتقال بیماری های تنفسی توسط قطرات بزرگ ایجاد می شود و بنابراین، تلاش برای کاهش قطرات به اندازه کافی خوب خواهد بود. این نهادها حتی در مواجهه با شواهد، مطابق با نظریات جامعه‌شناختی و معرفت‌شناختی در مورد اینکه چگونه افرادی که نهادها را کنترل می‌کنند می‌توانند در برابر تغییر مقاومت کنند، به‌ویژه اگر برای موقعیت خودشان تهدیدکننده به نظر برسد، تمایلی به تعدیل نشان نمی‌دهند. چگونه تفکر گروهی می تواند عمل کند، به خصوص زمانی که افراد در مواجهه با چالش های خارجی حالت تدافعی دارند. و اینکه چگونه تکامل علمی می تواند از طریق تغییر پارادایم اتفاق بیفتد، حتی در شرایطی که مدافعان پارادایم قدیمی در برابر پذیرش اینکه یک نظریه جایگزین پشتیبانی بهتری از شواهد موجود دارد مقاومت می کنند.36-38بنابراین، برای درک تداوم این خطا، ما به دنبال بررسی تاریخچه آن، و انتقال بیماری از طریق هوا به طور کلی تر بودیم و روندهای کلیدی را که منجر به غالب شدن نظریه قطرات شد، برجسته کردیم.

از https://www.safetyandquality.gov.au/sub-brand/covid-19-icon بیایید